【本站讯】近日，我院耳鼻咽喉科冯昕副研究员联合神经外科倪石磊主任医师一次性圆满完成颅内外贯通巨大肿瘤切除及颅底重建手术，肿瘤切除在内镜下通过鼻腔鼻窦完成，无任何颌面部刀口及疤痕，患者恢复良好，已于近日康复出院。该手术得到了耳鼻咽喉科F13D病区主任李学忠的大力指导。

患者48岁，因持续性鼻塞1个半月入院，MR显示右侧鼻颅贯通性肿物，大小约10cmx5cmx4cm，占据右侧额叶、筛窦及整个右侧鼻腔，右侧额窦、蝶窦及上颌窦口受累并堵塞；病变侵犯并突破硬脑膜，周围脑组织及侧脑室受压明显，脑水肿范围大、脑中线结构左移，肿瘤包绕双侧额眶动脉，与大脑前动脉及视神经关系密切。术前活检病理提示嗅神经母细胞瘤。患者入院前已辗转省内及北京多家医院，但因手术难度大、风险高，均未能得到治疗。

入院后李学忠教授组织耳鼻喉科、神经外科、神外重症监护及麻醉科进行了充分讨论，手术由冯昕及倪石磊共同主刀完成，戚其超医师和徐佳宁医师担任助手。术中开放双侧全组鼻窦并彻底切除鼻腔鼻窦的肿瘤，显露并保护双侧眶尖、前颅底、视神经及颈内动脉管，后采用美国匹兹堡大学内镜颅底中心“双人四手”技术操作，电凝双侧筛前、筛后动脉阻断肿瘤供血，仔细分离并完整切除颅内肿瘤及肿瘤起源的嗅球、嗅束，完好地解剖并保护被肿瘤包绕的大脑前动脉重要分支。肿瘤切除后前颅底缺损5cmx5cm，同期取右股外侧阔筋膜及鼻腔带蒂粘膜瓣重建颅底缺损。该肿瘤血运极为丰富，但由于手术策略成功，术中仅出血约500ml；同时手术全程经鼻腔完成，没有颌面部刀口；术中确切的颅底重建阻隔了有菌的鼻腔环境，为患者的快速康复扫清了最后障碍。术后患者转入神外重症监护病房，由黄齐兵主任医师、张源医师、晏骖主治医师共同监护度过了术后恢复期，后转回耳鼻喉科病房，患者各项神经功能保护良好，恢复到正常生活状态，于近日康复出院，患者及家属非常满意手术效果。术后病理为高级别嗅神经母细胞瘤。

颅底手术被誉为外科学“皇冠上的明珠”，而位于该区域的颅内外贯通肿瘤更是由于位置深在，累及多个重要区域，且同时侵犯颅内、外组织及颅底的重要血管神经而成为神经外科及耳鼻喉科最棘手的病变，文献报道手术全切率仅60%，而术后并发症的发生率却高达50%。传统上颅内、外联合入路或分期手术被认为是处理这类肿瘤的最佳手术方式。但联合入路存在手术时间长，创伤大和出血多等不利因素；分期手术则常常导致肿瘤残留或失去彻底全切的时机。近年来，随着内镜设备的发展及内镜颅底解剖学的进步，内镜经鼻入路(Endoscopicendonasalapproach，EEA)切除该类肿瘤成为可能，我院神经外科倪石磊和耳鼻咽喉科冯昕先后赴美国学习该领域先进外科技术。皇冠428428娱乐娱城所配备的高清内镜系统、导航系统等先进的硬件设备，以及包括耳鼻咽喉科、神经外科、重症监护科、麻醉科及手术室护理团队等多个科室通力合作所展现的医院强大综合实力为我们提供了通过内镜微创的方式摘取这颗“皇冠上的明珠”的机会。该患者的成功救治体现了我院多学科强大的综合实力和出色的团队协作能力，也为提高我院微创颅底外科的发展水平做出了有益探索。

【作者：徐佳宁来源：耳鼻咽喉科责编：王文斐】