【本站讯】近期，齐鲁医院泌尿外科一病区尿路上皮癌亚专业组邢乃栋主治医师、张翔住院医师在徐忠华教授和闫磊副教授的指导下，成功完成5例腹腔镜根治性膀胱切除+M形回肠原位新膀胱术。随访结果显示5例M形新膀胱术后的患者均取的较好的尿控，约2-3小时腹压辅助排尿一次，夜间无尿失禁或少量尿失禁，复查彩超无残余尿，复查CT无肾积水，且泌尿系感染发生率较输尿管皮肤造瘘术后患者或回肠输出道患者明显降低。

膀胱尿路上皮癌（膀胱癌）发病率日趋增高，且约20%的患者因肿瘤高恶性、浸润深部膀胱肌层而无法保留膀胱，需进行根治性膀胱切除术。膀胱切除后，需要对患者进行尿流改道以恢复排尿，常见的尿流改道方式有：输尿管皮肤造瘘、回肠膀胱输出道和原位新膀胱。前两种术式，患者术后均需佩戴腹部造口的集尿器，对生活带来不便的同时，泌尿系感染等并发症发生率较高。由于失去了膀胱-尿道这一缓冲带，无菌的尿液与外界有菌的环境相连通，即使用心护理，也不可避免泌尿系感染的发生。而第三种术式步骤多，手术较复杂，需要取患者远端40-50cm长度的回肠，将回肠折叠成U形或M形（球形），将输尿管移植到新膀胱顶端，再将新膀胱底端与尿道残端相吻合，恢复尿道连续性。用肠道做的新膀胱并非真正的膀胱，而是一个缺乏感知、收缩力欠缺的储尿囊，术后需在医师指导下进行较长期的功能锻炼才能获得相对满意的储尿、排尿功能。然而新膀胱最大的优势为恢复了患者的生理性尿道排尿，极大的降低了术后佩戴集尿器带来的社交障碍，是部分预期寿命较长、较年轻的患者的首选手术方式。

案例介绍：患者石某，56岁，术前诊断为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，且肿瘤大、基底宽，考虑患者较年轻，生活质量要求高，科内讨论后在徐忠华和闫磊的指导下，尿路上皮癌亚专业邢乃栋、张翔为其实施了腹腔镜根治性膀胱切除+M形回肠原位新膀胱术。

回肠原位新膀胱的构建方法有多种，相对简单的术式有U形膀胱，和应用较广泛的Studer原位新膀胱，距回盲瓣25cm处近端取50cm回肠段，远端40-44cm肠管对系膜缘剖开，近端10-14cm作为输入道与两侧输尿管分别端侧吻合。切开之肠管折返缝合成U形，再将U形管折返缝合成球形贮尿囊。在贮尿囊底部剪开8mm的孔与尿道吻合吻合。因其手术步骤相对简单，故Studer膀胱及其改良应用较为广泛，但是该术式需要左侧输尿管经骶骨前、乙状结肠后绕到右侧，术后左侧肾积水发生率较高，且膀胱未成球形，术后控尿相对差一些。

图1：Studer原位新膀胱

鉴于U形膀胱和Studer膀胱的缺点，医生为患者构建M形的回肠原位新膀胱，取距回盲瓣15cm的近端回肠段，纵行剖开该肠管后呈M形折叠，可吸收线连续内翻缝合，形成储尿囊，新膀胱与输尿管再植后与尿道吻合。M形新膀胱的去管化更彻底，构建的新膀胱呈球形，根据我院单中心随访经验，M形新膀胱术后患者的尿控更好，上尿路积水并发症发生率更低。

图2：肠管M形构建新膀胱

图3：新膀胱与输尿管吻合

图4：构建完成的新膀胱

图5、6：术后随访双肾无积水

腹腔镜膀胱全切-回肠原位新膀胱手术方式复杂，能够常规开展此项术式的区域中心医院不多，我院在泌尿外科尿路上皮癌亚专业组在学科带头人徐忠华教授的指导下，锐意进取，先后攻克了U形新膀胱、Studer新膀胱及目前的M形新膀胱等术式。并且，尿路上皮癌亚专业组在钻研盆腔解剖的基础上，将腹腔镜膀胱全切-M形新膀胱手术时间缩短至6-8小时，使得团队能够常规开展此项术式，标志着我院膀胱癌诊治水平达到国内一流水平，也标志着自2013年开始的泌尿外科亚专科建设取得了阶段性的成果。亚专科建设通过专业细分，在更小更专的领域投入更多的精力，有助于专业领域技术的突破与创新。尿路上皮癌亚专业组将在科室亚专业建设思想的指导下继续前行，为总结、推出尿路上皮癌诊疗的齐鲁规范与齐鲁标准而努力，更好地为尿路上皮癌患者的健康保驾护航。

【来源：泌尿外科，责编：王文斐】