【本站讯】近日，齐鲁医院心外科应用“不开刀换瓣膜”的微创TAVI（经导管主动脉瓣置入）技术成功挽救一例LVEF仅为0.17的病危患者。该患者手术顺利，术后2个月随访，治疗效果满意。

LVEF是左心室射血分数，正常值：0.4-0.7。LVEF低于0.4，表示心功能不全，该患者LVEF0.17，表示左心室心脏功能极差，重度心力衰竭。患者，男性，67岁，因“活动后心慌、气短、乏力1年余，加重1月余”由外地急症转入齐鲁医院。结合病史、症状、体征以及辅助检查，诊断为：1.主动脉瓣关闭不全（二叶畸形）心力衰竭心功能IV级（NYHA分级）；2.胸腔积液（双侧、大量）；3.慢性肾功能不全；4.肺动脉高压（中度）。病情危重，主要特点包括：1.入院后只能卧床休息，但不能平卧，下床轻微活动即可加重心衰症状。2.心脏超声提示：LVEF仅为0.17（Simpson）、LV72mm、主动脉瓣二叶畸形并重度返流、肺动脉收缩压66mmHg。3.心衰指标NT-proBNP超过化验检测范围（>35000pg/ml）。4.肾功能不全，BUN13.37mmol/L、Cr154μmol/L。5.住院后给予积极强心利尿、营养心肌、改善心功能等药物治疗20余天，但是病情未改善，饮食差、消瘦，随时有生命危险。

心外科主任张希全组织科室多次讨论，认为患者病情危重，药物治疗效果欠佳，如果挽救生命，需要外科手术治疗。但是根据患者病情，无法耐受传统的开胸体外循环下瓣膜置换术，同时考虑到心脏供体、费用、患者肾功能和肺动脉高压情况，也不适合做心脏移植。经过医院TAVI团队仔细评估，认为患者病情危重，随时有生命危险，可以考虑行TAVI微创手术。患者会从中获益，心功能将得以改善。

经过充分细致地准备，TAVI团队在复合手术室实施手术。根据患者的病情特点，术中做好各种应急预案，备好体外循环，维持血流动力学平稳。根据术前CT分析和术中主动脉根部造影情况（图1），选择最佳投照体位。选用29mm的介入主动脉瓣膜，经心尖途径，依次定位、顺序释放介入瓣膜（图2），造影及心脏超声检查示：人工瓣膜启闭功能正常，主动脉瓣无返流，未见明显瓣周分流(图3）。因患者心功能极差，手术操作过程中，多次出现频发及多源性室早、血压下降等情况，TAVI团队（心外科、心内科、麻醉科、手术室、心脏超声室等）医护人员齐心协力、整体配合，精心操作，积极对症处理，用时近2小时顺利完成手术。患者术后出现左心衰、血压低、尿量少等情况，给予积极处理，病情逐渐稳定。术后第2天拔气管插管，术后第5天转出监护病房。术后第7天，可下床活动，无心慌、胸闷等症状。术后第12天，病情稳定，治愈出院。术后2个月随访，患者基本日常活动不受影响，饮食正常，无心衰症状，恢复效果满意。

图1主动根部造影，可见主动脉瓣大量返流

图2在透视下，依次释放介入瓣膜系统的定位键及瓣膜

图3置入介入瓣膜后，主动脉根部造影显示：主动脉瓣无返流

TAVI团队在张希全主任的带领下，自2017年9月完成我省首例“不开刀换瓣膜”TAVI手术以来，成功治疗近30例不能耐受外科手术的主动脉瓣病变患者，这些高危患者从中受益，取得满意的治疗效果。目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异，微创介入治疗作为不需要体外循环和停跳心脏的技术，被称之为瓣膜病的革命性技术。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的介入治疗（瓣膜置入或瓣膜修复）在我国正在陆续开展，齐鲁医院心脏外科在TAVI团队的基础上，申请的二尖瓣介入治疗新技术项目也获医院临床新技术基金的立项和支持。同时，在全国结构性心脏病介入临床能力的综合评估下，齐鲁医院也获批参与国家心血管病中心胡盛寿院士牵头的“二尖瓣介入修复”临床项目。在张希全主任的带领下，心脏外科高度重视亚专科的建设和青年医生的培养。外科微创介入亚专科作为特色亚专科也逐渐成熟，不仅常规开展先心病的微创介入，而且重点发展瓣膜病介入治疗及其推广，所获成绩得到国内同行和患者的高度称赞。

【作者：谷兴华来自：心外科责编：田玉清】