【本站讯】为加强小儿外科规培医师及带教医师对“病历书写规范”的理解和应用，进一步提高相关医务人员的病历书写水平，12月17日，由小儿外科主办的病历书写规范培训会在华美楼8A病区示教室成功举行。本次培训由小儿外科谭国华教授主讲，小儿外科、小儿内科等多个临床科室规培医生、带教医师等40余人参加了此次培训。

培训中，谭国华教授结合《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》，紧扣临床、深入浅出，重点突出地讲解了病历的作用与意义、病历的分类及组成、病历的书写原则及要求、病历的七大要点等。主要包括如下方面：一、结合病历书写实例，指出了规范化的病历书写的重要性、必要性和紧迫性；二、从法律法规的角度阐述了病历书写在医院处理医疗事故和医患纠纷事件中发挥的作用；三、介绍了运行病历新的质控要求、病历书写新的规范化要求和流程等；四、列举了因病历书写不当而造成的医疗投诉实例，指出病历书写的各类常见问题。让各位医师认识到病历是医务人员在医疗护理过程中的全面记录，是具有法律效力的医疗文件，是解决医疗纠纷的重要举证材料。全体医务人员要以极端负责的精神和实事求是的工作态度，客观、真实、准确、及时、完整、严肃、认真地书写病历，进一步提高医院病历书写质量。

通过此次培训，让与会医师明确了病历书写的标准及要求，夯实了医务人员的病历书写基础，切实提高了与会临床医务人员病历书写的基本技能，取得了预期效果。

谭国华教授是医师培训处特聘教学检查专家，他表示，在今后的教学检查工作中，将继续加强病历书写规范的培训与病历书写质量的督查，更好地落实国家卫健委下发的《病历书写基本规范》，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性教学督导检查中，切实提升规培医师的病历书写水平，保障医疗安全。

【作者：陈骏飞 来源：小儿外科 责编：尹璐 审核：刘艳】