齐鲁医院母胎医学MDT团队成功救治1例足月妊娠合并复杂性先心病患者
时间:2021-07-07 16:48:27 浏览量: 次
【本站讯】近日,皇冠428428娱乐娱城母胎医学MDT团队成功救治1例妊娠合并复杂性先天性心脏病患者,母女平安。
患者患有先天性心脏病,11岁时于外院行“房间隔缺损修补术”,按孕产妇分级五色标识属于红色(高风险),为妊娠禁忌,妊娠风险极高,早孕期需考虑终止妊娠。患者孕期未规律产检,直至孕40周出现临产迹象方于齐鲁医院急诊就诊。其入院时口唇紫绀,杵状指明显,血氧饱和度65%-67%,心脏彩超提示:LVEF 0.45,心脏外科术后,室间隔大缺损(肌部),房间隔缺损(继发孔型),肺动脉瓣狭窄(重度,肺血少),三尖瓣下移畸形,左心、右房扩大,二尖瓣反流(中度),主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(中-重度),肺动脉瓣反流(轻度),左室收缩功能减低,左室充盈异常,血流动力学近似于单心房单心室。心电图提示:心房异位节律,广泛T波异常。因母体长期处于低氧状态,胎儿宫内生长受限,超声提示:胎儿实际胎龄明显小于目前孕周。
因患者已出现临产迹象,时间紧迫,齐鲁医院妇产科副主任、产科主任罗霞教授在详细了解病情后,紧急联系心内科、心外科、麻醉科、ICU及新生儿科进行全院会诊,多学科专家组积极评估,经讨论认为:患者病情危重,存在复杂性心脏器质性病变,分娩风险大,围产期因血流动力学改变随时有发生心血管意外、低氧血症加重、恶性心律失常、心衰、猝死等可能,需尽快行剖宫产手术终止妊娠。围术期严密监护,术前组建多学科救治团队,术中备用VA-ECMO,及时对症治疗。母体低氧血症可导致新生儿窒息,术时需须做好新生儿复苏准备,复苏后转入新生儿监护室监护。将讨论结果及意见告知患者及家属,其选择剖宫产终止妊娠。
经积极完善术前准备,做好各种意外应对预案后,在患者入院第2天行剖宫产。手术及治疗团队由多学科组成,包括产科罗霞主任医师、公衍民主治医师,麻醉科王春玲副主任医师、陈发龙主治医师,心外科孙厚荣副主任医师,心内科安贵鹏副主任医师,ICU郭海鹏副主任医师及新生儿科王冠主治医师。
郭海鹏副主任医师及其ECMO团队为患者行双侧股动/静脉置管术,做好了5分钟内就可以转机的准备,心内科、心外科医师台下协助监护,备好所需的急救药品随时备用,随后在硬膜外麻醉下由罗霞主任医师主刀行子宫下段剖宫产术。术中采取仔细控制麻醉平面、小心手术操作、胎儿娩出后压迫下腔静脉防止回心血量突增等措施,以尽可能维持患者血流动力学稳定。手术过程顺利,术中分娩一女婴,体重2250g,1分钟、5分钟Apgar评分均为10分,转至新生儿科进行监护观察。患者术后至ICU监护48小时后转回产科病房,已于近日出院。
齐鲁医院母胎医学MDT团队自成立以来,已成功救治过多例危重及合并复杂情况的孕产妇,包括妊娠合并先心病、妊娠合并颅脑肿瘤、新生儿产时手术等,多学科协作诊疗,使更多高危孕产妇及合并有异常情况的胎儿/新生儿受益。
【来源:妇产科 责编:王文斐 审核:刘艳】
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