【本站讯】近日，普通外科王磊教授团队成功为1例高龄患者实施巨大腹膜后肿瘤切除手术。手术实施顺利，目前患者已康复出院。

患者82岁高龄，腹胀不适，CT检查发现腹膜后巨大肿瘤，诊断考虑为腹膜后脂肪肉瘤。因患者高龄，肿瘤巨大，且肿瘤位置邻近腹主动脉、下腔静脉，辗转省内外多家医院均未接诊，患者及家属抱着希望来到齐鲁医院就诊。接诊后，王磊教授团队对患者进行了充分评估，行CT三维重建，见肿瘤几乎占据“半壁江山”——右侧半个腹腔，同时意外发现巨大肿瘤后方存在3个较小卫星灶（术前普通CT未能明确），增加了手术难度。

图一 三维重建提示存在多个较小病灶

手术由王磊教授、李峰副教授实施。术前，王磊教授团队与麻醉科、输血科等科室进行了病情讨论并制定了详细的手术方案。术中探查见肿瘤严重挤压肝脏、肾脏、十二指肠和结肠，为避免损伤上述脏器，决定采取“周围包围中央”的策略，即先分别仔细将结肠、肝脏、十二指肠与肿瘤分离，最后处理肿瘤根部及周围大血管。因肿瘤巨大，压迫下腔静脉并产生严重黏连，分离过程中稍有不慎，轻则引起全身血压大幅度波动，影响脏器血供；重则将造成血管撕裂，引起难以控制的大出血，增加了手术难度和风险。手术过程中，在麻醉医师、器械护士默契熟练配合下，主刀医生轻抬、轻抱、轻柔操作、充分显露，顺利将肿瘤完整切除。为达到彻底切除肿瘤效果，减少术后复发，将腹膜后脂肪组织一并切除。切除大肿瘤及周围脂肪组织后，又“端掉”5个小肿瘤，超过术前预判的3个小肿瘤。最大肿瘤达20×13×8cm，最小肿瘤长径1cm。最终，手术顺利实施完成，术中出血很少，患者术后第1天进食，第2天下床活动，第5天出院。

腹膜后肿瘤多为单发，本例患者同时存在多个卫星灶，极易漏诊。因此，术前认真评估确保“黄金第一刀”十分重要，既能达到根治性切除，最大程度降低肿瘤复发，又能提高患者长期生存率，做到患者创伤最小，快速康复。该例手术具有挑战性，手术的顺利实施和患者的快速康复，充分体现了齐鲁医院在对复杂手术进行全面诊疗和全程管理等方面居于省内领先水平。

图二 切除巨大肿瘤及周围卫星灶

【作者：吴栋 来源：普外科 责编：崔子昂 审核：刘艳】