【本站讯】近年来，随着检查手段的丰富，近视激光门诊患者中高度散光的患者呈明显增多的趋势，越来越多的散光患者因为工作或者美观的原因，希望得到矫正并获得良好的视觉质量。齐鲁医院眼科近视中心蒋华教授、尹世达医生团队完成超过40例散光患者手术，经过半年的术后随访，均取得了比较满意的效果。

散光较大的患者，由于卧位可能发生眼球生理性旋转、紧张导致眼球发生抖动或者固视不佳等原因都会影响术后视觉质量，因此一直是近视矫正手术的难点。目前主流的手术治疗方法主要有4种：LASEK(准分子激光上皮下角膜切削术)、飞秒-LASIK(飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术)、SMILE(飞秒激光小切口基质透镜取出术)和ICL(有晶体眼人工晶体植入术)。

LASEK及飞秒-LASIK术中拥有虹膜跟踪功能，能够很好的降低眼球转动及抖动对手术的影响，但是也有各自的缺点，包括：1.散光矫正范围≤3D;2. LASEK术后视力恢复缓慢，不适感较强，用药时间长，且在屈光度较大的患者中发生HAZE的几率较高;3.飞秒-LASIK视力恢复较快，但角膜切口较大，术后角膜抗冲击性较差。ICL能够矫正更大范围的散光，但术后的剧烈运动可能引起人工晶体位置改变，从而导致视力下降。

2021年1-7月，齐鲁医院眼科近视中心副主任蒋华教授、尹世达医生团队完成超过40例散光≥2.0D患者的SMILE手术。不同于一般近视患者，高度散光患者在术前的眼前后节评估、手术方案设计和手术操作上，都需要考虑更多个因素。以该患者为例：

男性，22岁，近视合并散光病史9年，稳定4年，为参军希望行近视矫正手术。既往无外伤史，无其他眼病病史。验光发现双眼均有超过2D的近视散光，其中右眼更是达到4.5D。右眼：-0.50=-4.50×5°→5.0-3;左眼：-3.50=-2.00×180°→5.0。

眼前节分析排除病理性原因导致的近视和散光。

2021年2月23日行双眼全飞秒手术，综合考虑患者的年龄、用眼习惯、主导眼、眼位和主观耐受性等因素，制定治疗方案。手术当日，为预防患者卧位可能产生的眼球旋转，需对进行角膜标记。在手术显微镜下按照标记对角膜的位置进行校正。

术后24小时双眼视力即达到5.0，其中右眼视力超过术前最佳矫正视力。术后半年复查电脑验光：右：+0.00=-0.25×25°，左：+0.00。视力稳定，自述视觉质量较术前明显改善。

需要注意的是，对高度散光患者的术前评估，在体格检查和辅助检查的同时，一定要重视对现病史和既往史的仔细询问和追溯，排除手术禁忌，不可片面追求短期效果和术式而忽略了患者的远期利益。

【作者：尹世达 来源：眼科 责编：尹璐 审核：刘艳】