【本站讯】近日，齐鲁医院甲状腺外科成功开展经锁骨下入路腔镜甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术及侧方颈淋巴结功能性清扫术。甲状腺外科曾庆东、盛蕾、邵毅团队施行手术，患者均恢复良好。

患者1，中年女性，因查体发现甲状腺结节2月余入院，术前彩超示：右叶近峡部一直径约0.8cm结节（TI-RADS 4c类），穿刺证实甲状腺乳头状癌；左叶近峡部一直径约0.3cm结节（TI-RADS 4b类），未穿刺，左叶下极另见一直径约1.8cm结节（TI-RADS 3类）。曾庆东、盛蕾、邵毅团队进行手术，手术采取右侧锁骨下切口入路，行腔镜甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，在采用自制锁骨下腔镜器械的帮助下，通过调整体位、助手协助压迫气管、调整镜头等方式，充分暴露左侧喉返神经。手术过程顺利，耗时约1小时50分钟，术中出血约15ml，术后患者顺利出院，未出现手脚麻木、声音嘶哑、饮水呛咳等术后并发症。

患者2，青年男性，因查体发现甲状腺结节并颈部淋巴结肿大2周余入院，术前彩超示：甲状腺右叶上极一结节，直径约0.5cm（TI-RADS 5类），穿刺证实甲状腺乳头状癌；左叶未见明显结节；右侧3、4区可见多发肿大淋巴结，大者位于右侧4区，大小约0.9*0.5cm，隐约见点状强回声。术前同家属沟通，考虑患者年轻，与患者及家属充分沟通后，决定行经右侧锁骨下入路腔镜甲状腺右侧+峡部切除+中央区淋巴结清扫+右侧区颈部淋巴结功能性清扫术。手术由曾庆东、盛蕾、邵毅团队施行，手术采取右侧锁骨下切口入路，手术过程顺利，耗时约2小时45分钟，术中出血约30ml。术后患者未出现手脚麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、淋巴漏等术后并发症。

（左图：术中显露对侧喉返神经，为对侧喉返神经入喉处；右图：术中行侧方2、3、4区功能性淋巴结清扫）

盛蕾主治医师表示，甲状腺癌女性患者多见，随着技术手段的进步，越来越多的甲状腺癌患者在保证治疗效果的同时也开始追求美观，而腔镜甲状腺手术满足了这一需求。既往的腔镜甲状腺手术入路包括经胸乳入路、经口腔前庭入路、经腋窝入路等。经胸乳入路、经腋窝入路等手术方式需通过建立通道到达颈前区域，建立通道过程中游离皮瓣范围较大，虽然美容效果较好，但术后早期部分患者出现胸前麻木、疼痛等不适。近来，甲状腺外科开展经锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术切口位于锁骨下，既保证了美观，又大大缩短了通道长度，避免了患者术后胸前麻木、疼痛、瘀斑等不适。此外，经锁骨下入路腔镜甲状腺手术还缩短了手术时间，降低了病人术后住院天数。

曾庆东教授表示，既往经锁骨下入路腔镜甲状腺手术多局限于单侧腺叶甲状腺肿瘤且不伴侧方淋巴结转移的患者，对于有美容要求的双侧腺叶甲状腺肿瘤或伴有侧方淋巴结转移的甲状腺癌患者，如采取经单侧锁骨下入路切口腔镜甲状腺手术，对侧甲状腺或侧方淋巴结的显露往往比较困难，因此对这类患者往往采取经胸乳入路腔镜甲状腺手术，或双侧锁骨下或腋下入路。在积累了大量经锁骨下入路腔镜甲状腺手术的成功经验后，甲状腺外科创新了腔镜甲状腺器械，通过术中调整体位及腔镜器械压迫气管等方式，成功克服了原有难题，打破了这一桎梏，丰富了甲状腺外科的“武器库”。自今年5月甲状腺外科开展经锁骨下入路腔镜甲状腺手术，已成功累计近200例该术式，效果良好。今后，齐鲁医院甲状腺外科将进一步开展该类手术方式，为更多追求美观的甲状腺癌患者带来福音。

【作者：邵毅 来源：甲状腺外科 责编：李小诗 审核：刘艳】