【本站讯】近期，皇冠428428娱乐娱城普通外科胰腺外科展翰翔主任医师团队完成院内首例联合胃十二指肠动脉切除的改良Appleby手术（改良Appleby手术又称联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术，distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection，DP-CAR）。该患者手术过程顺利，术后无明显并发症出现，恢复良好，术后12天出院。

该患者为64岁老年女性，因“上腹部疼痛4月余”入院，入院后CT提示胰腺颈部占位，考虑胰腺癌累及腹腔干、胃十二指肠动脉、胃左动静脉、脾动静脉等重要血管（如图1所示）。经仔细影像学评估，发现患者存在Michels IV型肝动脉变异，即替代肝左动脉起源于胃左动脉合并替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉（如图2所示）。

（图1）

（图2）

经过充分的术前准备，排除绝对手术禁忌后，胰腺外科对患者实施了手术治疗。在普通外科学术带头人胡三元教授的指导下，在麻醉科及手术室紧密配合下，手术由展翰翔主任医师、樊知遥医师顺利完成。术中结扎离断腹腔干、脾动静脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉，并行门静脉侧壁修补，同时廓清肠系膜上动脉前方及左半侧神经结缔组织，显露左肾静脉，自左肾静脉表面向胰腺体尾部进一步游离至左肾表面，完整切除胰颈体尾、左侧肾上腺、左侧肾前筋膜、左侧肾脂肪囊、后腹膜软组织、脾脏。术中观察肝脏的颜色和弹性无变化，术后予以抗凝、营养支持、抑酶、保肝等对症支持治疗及精细化管理，患者恢复良好，无胰瘘等并发症并顺利出院。

Appleby手术最早是由加拿大外科医师Appleby在1953年报道并应用于晚期胃癌治疗的一种超扩大手术。自上世纪70年代以来，Appleby手术开始应用于胰体尾肿瘤的切除，切除范围包括腹腔干、肝总动脉、胰体尾及脾脏，其中联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术（distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection，DP-CAR）又称改良Appleby手术。常规的改良Appleby手术需保护胃十二指肠动脉，因为腹腔干切除后肝脏的动脉供应依赖于胃十二指肠动脉的反向血流，而本例患者胃十二指肠动脉直接起源于腹腔干，且胃十二指肠动脉、腹腔干均被肿瘤包绕无法保留，但替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉且未受侵犯。本患者通过联合胃十二指肠动脉切除的改良Appleby手术根治性切除了肿瘤。该手术方式复杂，术中操作难度大，为院内首次开展，国内外也罕有报道，体现了我院胰腺外科团队精准的手术策略及娴熟的手术技巧。

展翰翔主任医师团队近年来积极应用胰腺癌综合治疗新理念和新技术，常规实施改良Appleby手术、联合血管切除的胰十二指肠切除、模块化全胰脾切除等复杂手术，积极开展胰腺癌相关临床研究和基础研究，不断推进齐鲁医院胰腺外科对胰腺癌诊疗的规范化、个体化、精准化，进一步提升医院在全省乃至全国胰腺癌领域的诊疗水平。

【作者：樊知遥、庞超宇 来源：普通外科 责编：李小诗 审核：刘艳】