【本站讯】12月4日，齐鲁医院日间手术麻醉团队与神经内科团队于基础麻醉下完成一例痴呆原因待查患者的腰椎穿刺脑脊液检查术。

该患者男，49岁，一月前无明显诱因出现认知减退、视物不清、轻度幻觉等症状，当地医院治疗后病情未见明显好转。近一周症状进一步加重，出现不自主运动，行走不稳及精神行为异常。为明确诊断，需行腰椎穿刺术进行脑脊液检查。

腰椎穿刺术一般要求患者保持侧卧位约10分钟左右，但该患者意识不清，无法给予配合。神经内科团队于病房给予患者口服水合氯醛镇静后进行腰穿，但因口服水合氯醛镇静深度不易控制，最终因患者频繁体动腰穿失败。神经内科遂请日间麻醉团队会诊协助腰穿。从麻醉专业的角度分析，意识不清不能合作患者禁忌进行椎管内麻醉。但该患者腰椎穿刺的目的不是为了进行麻醉，而是为了明确诊断，考虑患者的病情特殊，日间麻醉团队拟行全身麻醉后进行腰椎穿刺术。全身麻醉药对呼吸和循环有抑制作用，麻醉团队考虑该患者不明原因出现痴呆等中枢神经系统症状，麻醉药作用于大脑后对呼吸循环等系统的影响是个未知数。经过讨论，最终日间麻醉团队制定了依托米酯和丙泊酚混合液经静脉滴定给药进行基础麻醉，然后局部浸润麻醉下腰穿的治疗方案。

手术当日神经内科团队给予术前禁饮食、开放静脉通路等术前准备。患者因病导致神志不清，智商约两岁儿童水平，在摆侧卧位过程中即开始抵抗，不予合作。麻醉科麻醉二部副主任李东亮立即经静脉通路注射依托米酯和丙泊酚混合液约5ml，患者意识消失后，日间手术麻醉团队和神经内科团队立即进行体位摆放，并用最短时间完成腰椎穿刺测压及脑脊液留取术。整个过程中，李东亮间断追加静脉麻醉药，在保证患者无体动的前提下尽量保留患者自主呼吸并维持循环稳定。手术完成约5分钟后患者苏醒，生命体征平稳，安全送返神经内科病房。

手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法称为基础麻醉。基础麻醉多用于小儿，用于成人腰椎穿刺在我院尚属首例。

日间手术麻醉团队在麻醉科主任齐峰的带领下，践行舒适化医疗理念，积极配合兄弟科室开展各项全麻或基础麻醉下门诊及日间手术或治疗，为缓解患者病痛、保障医疗安全贡献一份麻醉力量。

【作者：李亮、李东亮、李慧芬 来源：麻醉科、日间手术中心 责编：尹璐 审核：刘艳】